填表人（本人签名）：

现任职务：

填表日期：

 年  月  日

称谓

姓  名

性  别

身份证号

户籍地

现任职地

曾任职地

名下房产情况
(套/所在地)

是否为共同
生活子女

联系电话

本人

配偶

子女1

子女1
配偶

子女2

子女2
配偶

注：1.“户籍地”一栏，须与户口本上的“住址”一栏相一致。
    2.“现任职地”一栏，须填到市和县（市）区一级。其中配偶、子女的现任职地包括现工作所在地、现居住所在地或现上学所在地。
    3.“曾任职地”一栏，须填到市和县（市）区一级（包括参加工作以来所有曾经任过职的地方）。
    4.“房产情况”一栏，须填写房产套数及所在的县（市）区。
    5.“是否为共同生活子女”栏中“共同生活的子女”是指领导干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活（没有经济来源）的成年子女。         
    6. 本人及子女无配偶的，应在姓名栏内填写“无”。

    点击下载附件